一.癲癇的概念。
    癲癇，俗稱“羊角瘋”、“羊羔風(fēng)”、“羊癇風(fēng)”。是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部慢性綜合征，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。
 
二.癲癇的流行病學(xué)調(diào)查
    癲癇是世界范圍常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，僅次于腦血管病而位居于神經(jīng)系統(tǒng)常見病的第2位。據(jù)統(tǒng)計，該病患病率在發(fā)達(dá)國家為0.3%－0.7%，而發(fā)展中國家則高達(dá)1.5%－3.5%；我國患病率約為0.5%，現(xiàn)有癲癇病人約600萬人，且每年約有65－70萬新病例出現(xiàn)。其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物可獲得滿意療效，約25%為難治性癲癇，全國難治性癲癇約有150萬以上。按年齡分布，發(fā)病率以20歲以前為最高，占總發(fā)病率的75.6%，其中10歲前發(fā)病者占64.8%。以上資料提示，我國癲癇病人人數(shù)眾多，且集中以20歲以下的青少年和兒童為主體。其致殘率和死亡率也較高，已成為值得社會重視的問題。和國外約10000例綜合統(tǒng)計相比較，下列三個年齡組的統(tǒng)計結(jié)果為：20歲以前發(fā)病國外74%，國內(nèi)75.6%；21－49歲始發(fā)者，國外23%，國內(nèi)22%；50歲以上始發(fā)者國外、國內(nèi)各3%。兩者3個年齡組統(tǒng)計極為相似，故近十余年來已引起國際社會的高度重視，有關(guān)各方面的研究亦逐漸深入。
 
三. 中醫(yī)對癲癇的認(rèn)識
    中醫(yī)認(rèn)為癇證是一種發(fā)作性神志異常的疾病。其特征為卒然仆倒，不醒人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，醒后多恢復(fù)至發(fā)作前的狀態(tài)，又稱癲癇、癲疾、癇病，俗稱“羊癇風(fēng)”。對于癲癇一病，在《內(nèi)經(jīng)》時代即有記載。《素問?奇病論》云：“人生而有病癲疾者，……此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。”明確指出了先天因素在本病發(fā)生中的重要作用。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》還記載了癲疾的有關(guān)癥狀，對其治療以針刺為主。《諸病源候論?癲狂候》對本病的臨床特點(diǎn)作了較為詳盡的論述，已認(rèn)識到本病是一種發(fā)作性神志異常疾病，而且還描述了該病的發(fā)作先兆。《千金要方》首次提出了癲癇的病名。此后，多數(shù)醫(yī)家稱本病為癲癇。明清以來，對癇證的認(rèn)識有了一個極大的飛躍。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對癇證的主要癥狀、發(fā)病過程和起病突然、具有反復(fù)性等特點(diǎn)，都作了較為詳盡的說明。清代王清任在《醫(yī)林改錯》中對癇證進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，認(rèn)識到本病與元?dú)馓摗⒀�瘀有關(guān)。至此，癇證的病因病機(jī)、理法方藥趨于完善系統(tǒng)。
 
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癇癥的形成，大多由于先天因素和后天因素造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動所致，而尤以痰濁最為重要。其先天因素有孕婦調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，胎氣受損（如胎兒在母體中時，母親受驚嚇；過分勞累體虛而致小兒稟賦不足）或父母有病，影響胎兒（父母患有癇證或父母素體虛弱或父母久病失養(yǎng)而致）。后天因素主要有七情失調(diào)（主要責(zé)之于驚恐）、飲食不當(dāng)（過食辛辣刺激或生冷滋膩）、腦部外傷（由于生產(chǎn)時使新生兒顱腦受傷或由于跌仆撞擊，損傷腦部）、六淫疫毒、腦內(nèi)蟲癥（包括腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦型瘧疾、腦肺吸蟲病等）等病因。
本病病位在腦，同時涉及到肝、脾、腎三臟。
 
其病機(jī)主要有：
1）風(fēng)陽內(nèi)動 情志失調(diào)，肝氣不舒，致肝陽擾動化風(fēng)；或因肝腎虧虛，陰不斂陽，致肝陽擾動化風(fēng)而見肢體抽搐；或心脾兩虛，氣血虛弱致筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而致抽搐。
2）痰濁蒙竅 痰與癇證的發(fā)生密切相關(guān)，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生；或外感六淫、疫毒，失于清解，煉液成痰致痰濁內(nèi)蘊(yùn)，或因肝氣不舒，津液運(yùn)行不暢，聚而成痰；或虛證日久，津液運(yùn)行不暢，致痰濁上擾神明；或風(fēng)陽內(nèi)動、風(fēng)陽夾痰濁上擾蒙蔽清竅而發(fā)癇證。
3）瘀血阻滯 若腦部受傷，或氣郁而血行不暢，致瘀血內(nèi)停，血流不暢致神明散失而發(fā)癇證。
此外，痰濁和氣滯血瘀可互相影響，使癇證病機(jī)更為復(fù)雜。痰濁停留，可致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀則津液流通受阻而變?yōu)樘禎幔�痰瘀互結(jié)可使癇證反復(fù)發(fā)作，難以根治。
4）郁火內(nèi)生 大凡五志過極或房勞過度而生，如郁怒憂思可生肝火；房勞傷腎，腎陰不足，因腎水不濟(jì)，心火過盛。火邪一方面煉熬津液，釀成熱痰；另一方面觸動內(nèi)伏痰濁，使痰隨火升，蒙蔽清竅而發(fā)癇證。
總之，風(fēng)陽、痰濁、瘀血，蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，是造成癇證反復(fù)發(fā)作的基本病理因素。若癇證久發(fā)不愈，必致臟腑愈虛，痰濁愈結(jié)愈深，而成頑痰；痰濁不除，則癇證復(fù)發(fā)，而成痼疾。
 
四.西醫(yī)對癲癇的病因分析
   原發(fā)性癲癇病指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),查不出任何原因一類的癲癇屬于原發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇病是由多種腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙所致如：先天腦發(fā)育不良，產(chǎn)傷高熱、驚厥、顱腦損傷、腦膿腫、腦腫瘤、腦炎、腦血管疾病、中毒、營養(yǎng)代謝性疾病等。
  1.先天性發(fā)育不良：先天性腦積水, 胼骶體發(fā)育不全,腦皮質(zhì)發(fā)育不全，先天性的腦癱，染色體畸形等。
  2.產(chǎn)傷：是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因，在生產(chǎn)時腦部挫傷，水腫、出血和梗塞也能導(dǎo)致局部腦硬化，腦性癱瘓。若干年后形成病灶。
  3.高熱驚厥：嚴(yán)重的高燒不退，小兒出現(xiàn)痙攣。
  4.腦外傷：腦部損傷后遺癥，有的在數(shù)周，數(shù)月數(shù)年才開始發(fā)癲癇，損傷的成程序不一樣，發(fā)作類型也各不相同嚴(yán)重者CT或磁共振檢查多數(shù)有軟化灶。
  5.嚴(yán)重的細(xì)菌感染或者病毒感染，腦膜炎、腦囊蟲、腦膿腫、病毒性腦炎，結(jié)核性腦膜炎硬膜外膿腫等。
  6.中毒因素：如一氧化碳、乙醇、尿毒癥、妊娠高血壓綜合征。
  7.腦血管疾病：常見于中老年人，如腦栓塞，腦血栓，高血壓腦腫瘤等均可引起癲癇病、癡呆。
  8.營養(yǎng)代謝疾病如：兒童佝僂病，成人低血糖、糖尿病、甲亢維生素B6缺乏癥。
9.變性疾病：結(jié)節(jié)硬化癥。
 
 難治性癲癇產(chǎn)生的原因
（1）醫(yī)源性原因 醫(yī)生方面的原因包括以下幾個方面：診斷錯誤，對發(fā)作類型判斷失誤，藥物劑量不當(dāng)，對發(fā)作誘因（發(fā)熱、勞累等）的預(yù)防不足，治療不及時或過早減停藥物，醫(yī)生對患者及其家屬指導(dǎo)解釋不夠，醫(yī)患之間缺乏有效配合。
    患者方面的原因：不合作，不能按時定量用藥，對抗癲癇藥物一知半解，顧慮重重，自行減停藥物等。
（2）疾病本身的原因 導(dǎo)致難治性癲癇的主要因素有癲癇發(fā)作類型、發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡、原發(fā)病、腦電圖表現(xiàn)及治療時機(jī)等。驚厥發(fā)作頻繁、發(fā)作程度嚴(yán)重、發(fā)作持續(xù)時間長、發(fā)病年齡早、原發(fā)性疾病嚴(yán)重、腦電圖背景波不正常和治療時機(jī)晚等，均易導(dǎo)致難治性癲癇。有2-3項危險因素者，10%可能發(fā)展為癲癇，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，以后轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性癲癇的比例越大。
 
五.癲癇的臨床表現(xiàn)
    小兒癲癇發(fā)病率高，它是由于腦功能不正常而引起的、表現(xiàn)極為復(fù)雜的一種綜合征。因為病因復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)形式可以是多種多樣的。有的表現(xiàn)為全身運(yùn)動性大發(fā)作，還有的表現(xiàn)為精神運(yùn)動性發(fā)作。許多家長對這些表現(xiàn)并不十分了解，常常容易和小兒暈厥及屏氣發(fā)作相混淆，不容易引起家長的注意和警惕，導(dǎo)致許多癲癇患兒不能被及早發(fā)現(xiàn)及就醫(yī)。
    癲癇處在運(yùn)動區(qū)就表現(xiàn)為肢體的抽動，在感覺區(qū)就表現(xiàn)為感覺異常，在視覺區(qū)就表現(xiàn)為視覺的異常。
　　癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式多種多樣，一個患者還可以有多種發(fā)作形式。人們了解最多的是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（即大發(fā)作）和失神發(fā)作（也稱小發(fā)作）。
　　強(qiáng)直一一陣攣發(fā)作以意識喪失和全身抽搐為特征，表現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，四肢強(qiáng)烈伸直，眼球上翻，呼吸暫停，候部痙攣，發(fā)出叫聲，牙關(guān)緊閉，意識喪失。持續(xù)約10-20秒后出現(xiàn)細(xì)微的震顫，即而出現(xiàn)連續(xù)、短促、猛烈的全身屈曲性痙攣，陣攣的頻率達(dá)到高峰后逐漸減慢至停止，一般持續(xù)30秒左右。陣攣停止后有5-8秒的肌肉遲緩期，呼吸先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，可發(fā)現(xiàn)大小便失禁，5-10分鐘意識才完全恢復(fù)。不少患者在意識障礙減輕后轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，有的出現(xiàn)自動癥表現(xiàn)，四處游走。
典型的失神發(fā)作為短暫的意識喪失（通常2-15秒），兒童常見，失神突然發(fā)生，突然中止，活動、語言中斷，兩眼凝視，偶爾兩眼上翻，有時面色蒼白，很少有先兆，有的還可伴有肌陣攣、肌肉張力消失而摔倒。由于發(fā)作時間短，常在很長時間內(nèi)被家長忽略。　　有些發(fā)作類型除了意識障礙外，可伴有幻覺、錯覺、精神異常、記憶障礙等。有些則無意識喪失，僅表現(xiàn)軀體局部的抽搐、感覺異常，甚至周期性、反復(fù)的頭痛、腹痛等癥狀。少數(shù)病例僅在一定條件下，由視、聽、嗅、精神刺激等因素誘發(fā)特殊形式的癲癇。
總之，癲癇發(fā)作的表現(xiàn)多種多樣，需及時就醫(yī)由專家明確診斷。如果懷疑自己或家人患了癲癇，就應(yīng)主動就醫(yī)，咨詢有關(guān)診斷治療事宜，積極治療。由于癲癇病的復(fù)雜性和難治性，相當(dāng)一部分患者在就診過程中走了彎路，盲目相信偏方、秘方，聽信游醫(yī)游說、自作主張增減抗癲癇藥物。這些勢必會延誤診斷，錯過有效的診治時機(jī)，既浪費(fèi)了時間又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些假藥使患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的毒副作用，家庭負(fù)債累累，喪失了手術(shù)時機(jī)。因此，一定要根據(jù)自己的具體病情，到正規(guī)大醫(yī)院癲癇專科或神經(jīng)科就診，適合手術(shù)者，應(yīng)早日手術(shù)。
 
六.癲癇的臨床分型
    癲癇的表現(xiàn)臨床上分四型，即全身性發(fā)作、部分性癲癇、精神運(yùn)動型癲癇和植物神經(jīng)性癲癇：
　　1. 全身性發(fā)作
　　（1）、 大發(fā)作表現(xiàn)為意識突然喪失，呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大，抽搐開始為四肢的強(qiáng)直、握拳、兩眼上翻或偏斜一方，然后面部及四肢肌肉呈陣攣性抽動，呼吸急促不整，常有舌咬傷，可以有大小便失禁。發(fā)作持續(xù)1-5分鐘，發(fā)作后意識不清或嗜睡，經(jīng)數(shù)小時清醒。
　　（2）、 小發(fā)作特點(diǎn)為突然發(fā)生短暫的意識喪失，發(fā)作后嗜睡，發(fā)作時語言中斷、活動停止，固定于某一體位，不跌倒，兩眼茫然凝視。有時面色蒼白，沒有肌肉抽搐，發(fā)作持續(xù)2-10秒，不超過30秒，很快意識恢復(fù)，繼續(xù)正常活動。
　　（3）、 在某些小兒還可表現(xiàn)為肌陣攣，即軀體某部位肌肉或肢體突然抽動，或屈或伸，沒有意識喪失，這種肌陣攣可發(fā)展為全身性大發(fā)作。
　　（4）、 一些小兒突然發(fā)生一過性肌張力喪失，不能維持姿勢，發(fā)作持續(xù)1-3秒，可以連續(xù)數(shù)次，不完全性肌張力喪失可表現(xiàn)為突然低頭。若全身肌張力喪失可驟然倒下，意識暫時不清。發(fā)作后立即清醒，當(dāng)即站起，這種情況稱為無動性發(fā)作，也是癲癇的一種。
　　（5）、 在嬰兒時期有一種特有的嚴(yán)重的肌陣攣發(fā)作，被稱之為嬰兒痙攣癥。多在3-7個月間發(fā)病，發(fā)作時出現(xiàn)突然短暫的意識喪失，頭及軀干急驟前屈，同時上肢前伸，然后屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直，抽搐發(fā)作為全身性。每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，往往為連續(xù)的、有節(jié)律的一連串抽搐。有時抽搐后哭叫一聲，發(fā)作時瞳孔散大，眼球震顫，出汗，蒼白或青紫。發(fā)作可以極頻繁，重的每天達(dá)百次以上。醒后或哺乳后易成串發(fā)生。大部分孩子伴有明顯智力減退、發(fā)育落后。3-4歲以后嬰兒痙攣癥常自動停止，但半數(shù)都轉(zhuǎn)變?yōu)槿�身大發(fā)作。
　　2、 部分性癲癇
　　部分性癲癇為軀體局部肌肉或肢體的抽搐發(fā)作。持續(xù)時間可能比較長，一般沒有意識喪失，嚴(yán)重發(fā)作以后抽搐部位的肌肉可有暫時性麻痹。
　　3、 精神運(yùn)動型癲癇
　　精神運(yùn)動型癲癇發(fā)作有如下幾種方式：
　　（1）、 活動突然停止，兩眼凝視，精神不正常，面無表情，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。
　　（2）、 主要表現(xiàn)口咽部動作或內(nèi)臟癥狀。如無意識咀嚼、流口水、吞咽東西動作，吸吮動作、惡心等。或有腹痛、惡心嘔吐和意識喪失，然后入睡。
　　（3）、 發(fā)作時的主要癥狀為自動癥。即在意識不清的情況下，無目的地動作或無意義的不合時宜的語言或行為，如胡亂摸索、行走、奔跑、踢打、胡言亂語、微笑或狂笑等。發(fā)作后精神錯亂或入睡。
（4）、 發(fā)作時以精神感覺癥狀為主。如小兒出現(xiàn)看到或聽到周圍人看不到或聽不到的物體和聲音;有的小兒可嗅到特殊氣味。　　（5）、 有些小兒可有眩暈癥狀或恐怖感覺。
　　4、 植物神經(jīng)性癲癇
　　植物神經(jīng)性癲癇發(fā)作時有輕重不等的意識障礙，發(fā)作后可有嗜睡，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，甚至1-2天，發(fā)作頻率不定，可表現(xiàn)為腹痛或嘔吐及頭痛癥狀。
由此看來，癲癇的表現(xiàn)形式多種多樣，有的極難識別，而且容易和其他疾病相混淆，對有類似癥狀表現(xiàn)的小兒，請家長要提高警惕。
七.癲癇的治療
西醫(yī)對癲癇的治療
1.癲癇的治療原則
癲癇患者需長期服用藥物，如何選擇抗癲癇藥物，既可達(dá)到長期控制癲癇發(fā)作，又不出現(xiàn)毒副作用，是癲癇治療學(xué)的重要課題。
（1）.盡量早期并長期治療，一旦癲癇的診斷成立，應(yīng)長期服藥。如果首次發(fā)作后，經(jīng)檢查未明確病因者，可暫不服藥，但需密切觀察。若有反復(fù)發(fā)作則需長期服藥。長期服用藥物要從小劑量開始。先試用，一般用維持量的1/2～2/3。以后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。
（2）.根據(jù)發(fā)作類型選用最佳藥物是治療的關(guān)鍵。
（3）.單用一種抗癲癇藥物治療，能取得良好效果者，就不必進(jìn)行聯(lián)合用藥，這樣不僅減少藥物相互作用，而且毒性小。
（4）.對難治性癲癇，若一種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時仍不能控制發(fā)作，需換用第二種抗癲癇藥，有時則需聯(lián)合用藥。
(5).需長期規(guī)律服用，以保證必需的有效血藥濃度，除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
(6).增減藥物、停藥及換藥原則：（1）增減藥物：增藥可適當(dāng)?shù)目欤瑴p藥一定要慢，必須逐一增減，以利于確切評估療效和毒副作用。（2）停藥：應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般應(yīng)在完全控制發(fā)作后4－5年，根據(jù)病人情況逐漸減量，減量1年左右時間內(nèi)無發(fā)作者方可停藥，一般需要6月－1年的時間才能完全停用，以免停藥所致的發(fā)作；腦電圖有進(jìn)展趨向者不應(yīng)停藥；腦部器質(zhì)性病變?nèi)蕴幱诨钴S期，不停藥；青春期前用抗癇藥物治療，須繼續(xù)到青春期后。（3）換藥：應(yīng)在第1種藥逐漸減量時增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度。
(7).注意藥物的毒性反應(yīng)。常用的抗癲癇藥物是比較安全的，不良反應(yīng)是輕微的、可逆的。由于個體對藥物耐受程度不同，故應(yīng)密切觀察。治療前和治療過程中應(yīng)定期查血常規(guī)及肝腎功能。為減少藥物的毒性反應(yīng)、提高療效，應(yīng)定期檢測藥物血濃度。
    2.抗癇藥物的選擇
根據(jù)癲癇的發(fā)作類型推薦選擇的抗癲癇的藥物。
(1).單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 一線藥物有卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥；二線藥物為氯硝西泮。
(2).強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 一線藥物卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉；二線藥物有乙酰唑胺、氯硝西泮。
(3).失神發(fā)作 一線藥物丙戊酸鈉、乙琥胺；二線藥物氯硝西泮、乙酰唑胺。
(4).強(qiáng)直性發(fā)作 一線藥物主要有卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉；二線或輔助藥物有奧沙西泮、丙戊酸鈉、氯硝西泮。
(5).肌陣攣性發(fā)作 一線藥物丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮；二線藥物為乙酰唑胺、奧沙西泮、硝西泮、苯妥英鈉。
(6).嬰兒痙攣癥 一線藥物為促腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)地松、氯硝西泮。
(7).繼發(fā)性或性質(zhì)不明的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 一線藥物為卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉。
    3、癲癇的外科治療
在所有的癲癇患者中，約有20%難以用抗癇藥物控制，其中復(fù)雜部分性發(fā)作占比例較大，發(fā)病機(jī)制與邊緣系統(tǒng)有關(guān)。手術(shù)的目的是改善癲癇病人的生活質(zhì)量，并減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，手術(shù)的主要方法是切除癇灶或阻斷癲癇放電的傳播徑路。難治性復(fù)雜部分性發(fā)作最適宜手術(shù)治療，也是手術(shù)治療效果最好的一種。
(1).手術(shù)適應(yīng)癥
1）難治性癲癇：應(yīng)具下述條件。①長期規(guī)范服用抗癲癇藥物無效；②癲癇病程在4年以上；③發(fā)作頻繁，每月至少4次以上；④因發(fā)作病人不能正常生活、學(xué)習(xí)及工作者。
2）致癇灶不在腦重要功能區(qū)，包括中央?yún)^(qū)、語言中樞、優(yōu)勢半球海馬，且手術(shù)易于到達(dá)者。
3）經(jīng)各種檢查提示腦部有器質(zhì)性病變的癥狀性癲癇。
(2).手術(shù)的種類
手術(shù)治療的類型可分為3類：A.切除癲癇源病灶和癲癇源區(qū)；B.阻斷癲癇放電的擴(kuò)散徑路，提高癲癇閾值，毀損癲癇的興奮機(jī)構(gòu)；C.刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)。具體手術(shù)方法有：
①前顳葉切除術(shù)：是治療難治性復(fù)雜部分性發(fā)作最常用的手術(shù)；
②顳葉以外的腦皮質(zhì)切除術(shù)：是治療局灶性癲癇的最基本方法；
③癲癇病灶切除術(shù)；
④大腦半球切除術(shù)；
⑤胼胝體部分切除術(shù)；
⑥多出軟腦膜下橫切術(shù)：適用于致癇灶位于腦重要功能皮質(zhì)區(qū)的部分性發(fā)作，不能行皮質(zhì)切除術(shù)時用；
⑦γ刀或X刀癇灶立體定位放射治療
八.小兒癲癇的家庭護(hù)理
家庭護(hù)理
護(hù)理常識
　　首先，如果孩子患了癲癇，家人不要過分緊張，因為隨著醫(yī)療水平的提高，約80%的患兒通過治療可以讓病情得到控制，其中50%的患兒治療停藥后可終身不發(fā)作。
不可擅自停藥
　　癲癇病程長，需長時期用藥治療。許多家長怕長期用藥對患兒身體有損害，一見病情緩解，就自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)、加重。其實治療癲癇的藥物并不會影響孩子的發(fā)育。如不繼續(xù)治療，不僅會發(fā)作更頻繁，還會嚴(yán)重?fù)p害高級神經(jīng)精神功能，出現(xiàn)智力、運(yùn)動障礙或情感異常等。
定期復(fù)查
　　患兒用藥期間，需定期到醫(yī)院復(fù)查，注意藥物的毒副作用，定期檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能。
合理安排生活
　　合理安排患兒的生活、學(xué)習(xí)，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。
　　飲食上要定時定量，不要暴飲暴食；忌辛辣、咖啡及海鮮發(fā)物。
注意安全
　　患兒在服藥期間不能單獨(dú)外出，以防止交通事故發(fā)生。
　　注意患兒安全，禁止單獨(dú)游泳及攀高，防止墜床或摔傷。發(fā)作時禁止強(qiáng)行服藥或進(jìn)水、進(jìn)食，避免用強(qiáng)力阻止患兒抽動，以免發(fā)生骨折和其他意外。
發(fā)作急救
　　a. 不必制止患兒的發(fā)作或按壓患兒的四肢。
　　b. 患兒發(fā)作的時候，要有專人守護(hù)，應(yīng)立即用一雙筷子纏上布塞入上下牙之間，以防止咬舌致傷；解開上衣，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物吸入氣管引起窒息，必要時要及時將分泌物吸出。對于戴眼鏡的患兒，要立即將眼鏡摘下。
　　c. 驚厥后要努力使患兒放松、鎮(zhèn)靜.
　　d. 大多數(shù)患兒可在短時間內(nèi)完全清醒，如抽搐不斷，或15分鐘后仍未清醒，呼吸困難或身體受傷，則要撥打999急救電話尋求醫(yī)生的幫助。
避免誘因
家長要留心觀察，摸索規(guī)律，注意避免促成患兒發(fā)作的原因，如過度疲勞、情緒激動、睡眠不足、進(jìn)食過量、高聲、強(qiáng)光、感冒等。尤其是幼兒，高熱抽風(fēng)的小兒轉(zhuǎn)為癲癇患兒的比例大致為25%。因此，孩子出現(xiàn)高熱應(yīng)及時就診進(jìn)行相應(yīng)的治療。
九.癲癇的預(yù)防
只要采取積極的預(yù)防措施，大部分癲癇是可以預(yù)防的。
1、對因遺傳性疾病引起的癲癇，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。
2、癲癇病人在選擇婚配對象時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng)避免結(jié)婚。
3、為了預(yù)防出生時腦損傷引起的癲癇，對于高齡初產(chǎn)婦，如預(yù)計生產(chǎn)過程不順利，應(yīng)及早剖腹取胎，這樣可以避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起嬰兒日后患癲癇。
4、對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，要積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常有癲癇發(fā)作，這時應(yīng)及時、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害，也可減少日后癲癇發(fā)作的機(jī)會。
5、預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，避免因工作、交通事故引起腦外傷。 6、高熱驚厥患者以后約有15%左右轉(zhuǎn)變成癲癇，如對有復(fù)發(fā)可能的高熱驚厥，應(yīng)及早地采取預(yù)防措施，可大大減少高熱驚厥造成的腦損傷，也就減少了癲癇的發(fā)生率。
7、去掉癲癇發(fā)作誘因，是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、吸煙、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚及有害的聲、光刺激等。
8、藥物治療最重要的一點(diǎn)就是，一旦開始服藥治療，必須堅持服用，萬萬不能間斷，只有這樣才能有效地控制發(fā)作，若發(fā)作已完全控制，減藥時要逐漸減量，不可驟停。如在停藥或減藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下立即恢復(fù)原治療劑量。
十.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療和護(hù)理
    癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)科常見的急癥之一，致殘率和致死率相當(dāng)高。
1.癲癇持續(xù)狀態(tài)急診治療原則：在給氧和防護(hù)的同時，迅速制止發(fā)作。
  a.選用有效，足量的抗癲癇藥物，力求一次大劑量用藥，于發(fā)作后20分鐘內(nèi)控制發(fā)作，切忌少量多次地反復(fù)給藥。
  b.維持生命功能，預(yù)防及控制并發(fā)癥，應(yīng)特別注意處理腦缺氧、腦水腫，注意防止腦疝形成。及時治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電失調(diào)。
  c.積極找病因，進(jìn)行針對性的檢查和治療，時刻不容緩的程序。
  d.發(fā)作控制后，應(yīng)給予抗癲癇藥物的維持量，依據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，包括選用適合抗癲癇劑及其劑量。
 2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急診監(jiān)護(hù)
明確診斷
　　(1)有效的治療必須要有正確的診斷，要與肌陣攣、震顫、痙攣、舞蹈癥、去大腦強(qiáng)直、去皮層強(qiáng)直等鑒別。
(2)腦電圖檢查；抽血送檢下列化驗內(nèi)容：血pH和血?dú)夥治觥⒀�糖、血電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血酮、血氨、血白細(xì)胞計數(shù)和分類、抗癲癇藥物的血濃度。
(3)反復(fù)癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不恢復(fù)時或每次驚厥發(fā)作持續(xù)在2分鐘以上時應(yīng)視為癲癇持續(xù)狀態(tài)。
一般處理
　　1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。
　　2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測。
　　3、常規(guī)吸氧。
　　4、防止肢體損傷、床邊加床欄。
　　5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。
　　6、靜脈給予25—50g葡萄糖和維生素B1l00mg。
　　7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。
　　8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇250ml靜滴。
　　9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。
　　10、發(fā)作難以控制時，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。
　　11、應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。
　　12、終止抽搐
13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。