康復科

中風的康復和護理

文章來源：江南腦科醫(yī)院發(fā)布時間：2012-03-30 12:47 點擊：

一.定義
　中風（apoplexy），又稱腦卒中（stroke），腦血管意外。中風通常是指包括腦栓塞、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組引起臨床表現(xiàn)持續(xù)24小時以上的急性疾病。

二.腦卒中的調(diào)查
據(jù)全國腦血管病防治辦公室的估計，腦卒中急性期的死亡率達15%~30%；腦出血的死亡率有時可高達70%，兩者死亡大多發(fā)生在發(fā)病30天內(nèi)。在存活的腦卒中患者中，75%左右的患者不同程度的喪失勞動能力，40%重度致殘。每年我國花在腦血管病防治方面的經(jīng)費估計高達一百億元以上，給家庭和社會造成了極大的沉重負擔。

三.腦卒中的危險因素

年齡
性別
種族
高血壓
心臟病
糖尿病
短暫性腦缺血發(fā)作
肥胖
血脂增高
血小板凝聚性增高
吸煙
飲酒
鈉鹽攝入量
缺乏運動

四.腦卒中導致的各種障礙

運動障礙
感覺障礙
言語和交流障礙
認知功能障礙
情感障礙
心理障礙
植物神經(jīng)功能障礙

五.腦卒中康復的目的
    腦卒中的康復是指采取一切措施預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的程度，使腦卒中患者回歸家庭和重返社會。腦卒中的康復由康復醫(yī)生、康復治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、矯形支具師等）、心理醫(yī)師、醫(yī)學社會工作者等組成，最大限度的幫助恢復其功能，從而減輕殘疾程度，達到生活自理，提高生活質(zhì)量。

六.偏癱各期的康復
一.急性期（軟癱期）
      通常指發(fā)病且病情穩(wěn)定后1~2周內(nèi)，早期開始康復以預防廢用和并發(fā)癥；從床上的被動性盡快過度到主動性活動，為主動性訓練創(chuàng)造條件：
1.床上正確的體位擺放
2.被動的關節(jié)活動度訓練
3.利用聯(lián)合反應、共同運動誘發(fā)肢體的主動運動
4.床上的主動性訓練（如雙橋、擺髖、翻身、起坐等）
5.I級坐位平衡訓練
康復目標
1.配合臨床醫(yī)生搶救
2.預防合并癥如關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、褥瘡、肺炎等
3.為康復訓練創(chuàng)造條件

（二）恢復早期（痙攣期）
    這一期指軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，一般為病后2周至2~3個月左右。此期康復的目的主要是利用各種技術降低肌張力、緩解痙攣，進行分離運動訓練，使運動模式趨于正常，主要訓練有：
    1.II、III級坐位平衡訓練
    2.利用反射抑制肢位（抗痙攣體位）降低痙攣
    3.患腿負重訓練
    4.坐-站的轉換訓練及床、椅的轉移訓練
    5.踝背屈，屈膝運動訓練
    6.膝穩(wěn)定性控制訓練
    7.步行訓練
    8.上下臺階訓練
    9.支具及輔助步行器的應用訓練
   10.日常生活能力訓練
康復目標
1.軀干與雙側上肢對稱性功能活動
2.向患側轉移重心，掌握身體的平衡功能
3.預防和破壞患者利用健側代償喪失的患側功能及對患側的忽略
4.抑制痙攣和異常運動模式
5.易化促進正常的運動模式
（三）恢復中、后期（相對恢復期）
    在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復，但此時的精細、協(xié)調(diào)功能差，此期康復訓練為：
1.糾正步態(tài)，使運動功能進一步接近正常
2.更高水平的平衡功能訓練
3.實用行走和階梯訓練
4.上肢精細功能訓練
5.提高日常生活能力訓練，爭取達到生活自理
康復目標
1.精細、協(xié)調(diào)功能正常
2.肌力、耐力達到正常
3.獨立行走
4.獨立上下樓梯
5.生活自理
6.回歸家庭

七.腦卒中在運動療法中的注意事項
1.持之以恒
2.循序漸進
3.個別對待
4.密切觀察

八.腦卒中常見的并發(fā)癥
1.心血管并發(fā)癥（高血壓、房顫、充血性心力衰竭）
2.吸入性肺炎
3.壓瘡
4.肩關節(jié)半脫位→肩手綜合征→肩痛
5.癲癇
6.骨化性肌炎
7.跌到所致的損傷
8.臂叢神經(jīng)損傷
9.下肢深靜脈血栓形成
10.廢用綜合征
11.誤用綜合征
12.睡眠障礙

九.腦卒中恢復與預后的影響因素
1.部位
2.大小
3.性子
4.醫(yī)學處理的及時程度和正確與否
5.患者有嚴重的認知功能障礙
6.患者有嚴重的并發(fā)癥
7.康復處理是否及時和正確
8.患者的體力耐受能力
9.肢體軟癱的時間

十.出院回家實施康復訓練的注意事項
1.每日的步行：運動前熱身活動和運動后整理活動，步行速度適中，感到舒服
2.休息和睡眠：每日睡眠保證6~8h,午休1~2h
3.餐后至少一個小時再開始運動
4.避免情緒激動、緊張、憤怒
5.避免惡略氣候時訓練：冬天上午或下午訓練，夏季清晨和傍晚訓練
6避免上肢過度用力
7.堅持按醫(yī)囑服藥
8發(fā)燒、感冒、腹瀉等，要停止訓練
9.注意警告性的癥狀和體征

康復科介紹
科室總人數(shù)11人，2名科主任，9名康復治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師，理療師等）組成一個團隊，目前科室開展的項目有：運動療法、作業(yè)療法、言語治療、理療等。團隊擅長神經(jīng)康復、頸肩腰腿痛的康復、兒童康復、骨科康復及骨關節(jié)疾病的康復。熱誠歡迎各位病友前來咨詢就診。

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